Je soussigné(e) ………. ………………………………………………………..….……………………………………………..
demeurant …………………………………………………………………………….…………………………………..…..
donne par la présente pouvoir à M ……………………………………………..………………………….……………….
demeurant …………………………………………………………………………………………………..………………..
à l’effet de me représenter à l’Assemblée Générale ordinaire de l’AMARHISFA, qui se tiendra le Samedi 20 janvier 2018 à 9 heures à l’Hôtel l’Impératrice à Fort-de-France. M ………………………………….…………………………………..
pourra en conséquence signer la feuille de présence, prendre part à toutes discussions et délibérations, émettre tous avis et tous votes ou s’abstenir sur les questions à l’ordre du jour, signer tous procès verbaux et autres pièces et, généralement, faire le nécessaire. Le présent pouvoir conservera ses effets pour toute autre assemblée appelée à délibérer sur le même ordre du jour, à défaut du quorum de la première assemblée.

Fait à ……………………………….…………… Le ……………….…………………
Bon pour pouvoir (mention manuscrite) et Signature